Согласно исследовательскому отчету Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году число пациентов с близорукостью в Китае достигло 600 миллионов, а уровень близорукости среди подростков занял первое место в мире. Китай стал страной с самым большим количеством людей с близорукостью в мире. По данным переписи 2021 года, близорукость поражает около половины населения страны. При таком большом количестве людей с близорукостью крайне важно популяризировать научные знания, связанные с этой проблемой, среди специалистов.
Механизм развития близорукости
Точный патогенез близорукости до сих пор неясен. Проще говоря, мы не знаем, почему возникает близорукость.
Факторы, связанные с близорукостью
Согласно медицинским и офтальмологическим исследованиям, на возникновение близорукости влияют многие факторы, такие как генетика и окружающая среда, и она может быть связана со следующими факторами.
1. Близорукость имеет определенную генетическую предрасположенность. По мере того, как исследования генетических факторов близорукости становятся все более глубокими, особенно в отношении наследственности патологической близорукости, в настоящее время подтверждается, что патологическая близорукость является моногенным генетическим заболеванием, и наиболее распространенным является аутосомно-рецессивное наследование. Простая близорукость в настоящее время наследуется от множества факторов, при этом приобретенные факторы играют главную роль.
2. Что касается факторов окружающей среды, то такие факторы, как длительное чтение на близком расстоянии, недостаточное освещение, слишком длительное время чтения, нечеткий или слишком мелкий почерк, неправильная осанка, недоедание, сокращение активности на открытом воздухе и повышение уровня образования, могут быть связаны с развитием близорукости.
Классификационные различия миопии
Существует множество классификаций миопии, поскольку в качестве критериев классификации могут использоваться причина возникновения, причина рефракционных нарушений, степень миопии, длительность миопии, стабильность и необходимость коррекции зрения.
1. В зависимости от степени близорукости:
Низкая степень близорукости:менее 300 градусов (≤-3,00 D).
Умеренная близорукость:От 300 до 600 градусов (-3,00 D~-6,00 D).
Близорукость:более 600 градусов (>-6,00 D) (также называемая патологической миопией)
2. В соответствии с преломляющей структурой (непосредственная причина):
(1) Рефракционная миопия,Близорукость — это миопия, вызванная увеличением рефракционной способности глазного яблока из-за аномальных рефракционных компонентов глазного яблока или аномальной комбинации компонентов при нормальной осевой длине глаза. Этот тип миопии может быть временным или постоянным.
Рефракционная миопия может быть разделена на миопию, связанную с кривизной, и миопию, связанную с показателем преломления. Первая в основном вызвана чрезмерной кривизной роговицы или хрусталика, например, у пациентов с кератоконусом, сферическим или маленьким хрусталиком; вторая вызвана чрезмерным показателем преломления внутриглазной жидкости и хрусталика, например, у пациентов с первичной катарактой или воспалением радужно-ресничного тела.
(2) Осевая миопия:Далее она подразделяется на непластическую и пластическую осевую миопию. Непластическая осевая миопия означает, что рефракционная способность глаза нормальная, но длина передней и задней оси глазного яблока превышает нормальный диапазон. Каждое увеличение оси глазного яблока на 1 мм эквивалентно увеличению на 300 градусов миопии. Как правило, диоптрия при осевой миопии составляет менее 600 градусов. После того, как диоптрия при частичной осевой миопии увеличивается до 600 градусов, осевая длина глаза продолжает увеличиваться. Диоптрия миопии может достигать более 1000 градусов, а в некоторых случаях даже 2000 градусов. Этот вид миопии называется прогрессирующей высокой миопией или деформированной миопией.
В глазах наблюдаются различные патологические изменения, такие как высокая близорукость, и зрение не поддается удовлетворительной коррекции. Этот тип близорукости имеет наследственный характер и передается по наследству. В детстве еще есть надежда на контроль и восстановление зрения, но не во взрослом возрасте.
Пластическая осевая миопия также называется пластической истинной миопией. Причинами миопии могут быть такие факторы, как недостаток витаминов и микроэлементов в период роста и развития, а также миопия, вызванная офтальмией или физическими заболеваниями. Далее она подразделяется на пластическую временную псевдомиопию, пластическую промежуточную миопию и пластическую осевую миопию.
(а) Пластическая временная псевдомиопия:Этот тип близорукости формируется быстрее, чем пластическая временная псевдомиопия. Как и аккомодационная временная псевдомиопия, этот тип близорукости может вернуться к нормальному зрению за короткий период времени. Различные типы близорукости требуют разных методов восстановления. Характеристики пластической временной псевдомиопии: при коррекции факторов зрение улучшается; при появлении новых факторов близорукость продолжает усиливаться. В целом, диапазон пластичности составляет от 25 до 300 градусов.
(б) Пластическая промежуточная миопия:Острота зрения не улучшается после коррекции факторов, и отсутствует пластическая истинная миопия, распространяющаяся вдоль зрительной оси.
(c) Пластическая осевая миопия:Когда пластическая псевдомиопия при осевой миопии переходит в пластическую истинную миопию, восстановить зрение становится сложнее. Применяется услуга индивидуального восстановления зрения (1+1), однако скорость восстановления относительно низкая, а время восстановления очень велико.
(3) Сложная близорукость:первые два типа близорукости сосуществуют.
3. Классификация по степени прогрессирования заболевания и патологическим изменениям.
(1) Простая близорукость:Ювенильная миопия, также известная как ювенильная миопия, является распространенным типом миопии. Генетические факторы до сих пор не до конца ясны. В основном она связана с высокой интенсивностью зрительной нагрузки в подростковом возрасте и в период развития. С возрастом и физическим развитием, к определенному возрасту, она, как правило, стабилизируется. Степень миопии обычно низкая или умеренная, прогрессирует медленно, и скорректированное зрение хорошее.
(3) Патологическая близорукость:Также известная как прогрессирующая миопия, она в основном обусловлена генетическими факторами. Миопия продолжает углубляться, быстро прогрессирует в подростковом возрасте, и глазное яблоко продолжает развиваться даже после 20 лет. Зрительная функция значительно нарушается, что проявляется в снижении остроты зрения на дальнем и ближнем расстоянии, а также в аномальном поле зрения и нарушении контрастной чувствительности. Сопровождаемая такими осложнениями, как дегенерация сетчатки в заднем полюсе глаза, миопические дугообразные пятна, макулярное кровоизлияние и задняя склеральная стафилома, болезнь прогрессирует и углубляется; на поздних стадиях эффект коррекции зрения недостаточен.
4. Классификация в зависимости от наличия или отсутствия регулирующего воздействия.
(1) Псевдомиопсия:Также известная как аккомодационная миопия, она вызвана длительной работой на близком расстоянии, повышенной зрительной нагрузкой, неспособностью расслабиться, аккомодационным напряжением или аккомодационным спазмом. Миопия может исчезнуть с помощью медикаментов, расширяющих зрачки. Однако обычно считается, что этот тип миопии является начальной стадией возникновения и развития миопии.
(2) Истинная близорукость:После применения циклоплегических средств и других препаратов степень близорукости не уменьшается или уменьшается менее чем на 0,50 диоптрий.
(3) Смешанная близорукость:Речь идёт о снижении диоптрий миопии после применения циклоплегических препаратов и других методов лечения, но при этом эмметропическое состояние ещё не восстановлено.
Истинная или ложная миопия определяется наличием нарушений аккомодации. Глаза способны самостоятельно увеличивать изображение, переходя от дальних объектов к ближним, и эта способность зависит от аккомодационной функции глаз. Нарушения аккомодационной функции глаз подразделяются на: временную псевдомиопию и истинную аккомодационную миопию.
При аккомодационной временной псевдомиопии зрение улучшается после расширения зрачка и после периода покоя глаз. При аккомодационной миопии средней степени острота зрения после расширения зрачка не достигает 5,0, ось глаза нормальная, а периферия глазного яблока анатомически не расширена. Только путем соответствующего увеличения степени миопии можно достичь остроты зрения 5,0.
Истинная аккомодационная миопия. Это состояние, при котором псевдомиопия, вызванная аккомодацией, не восстанавливается вовремя. Такое состояние длится долго, и ось глаза удлиняется, чтобы адаптироваться к условиям близкого зрения.
После увеличения осевой длины глаза цилиарные мышцы расслабляются, и выпуклость хрусталика возвращается к норме. Миопия завершает новый эволюционный процесс. Каждая осевая длина глаза увеличивается на 1 мм. Миопия углубляется на 300 градусов. Формируется аккомодационная истинная миопия. Этот тип истинной миопии принципиально отличается от осевой истинной миопии. Этот тип истинной миопии также имеет возможность восстановления зрения.
Дополнение к классификации миопии
Здесь важно понимать, что псевдомиопия — это не медицинская «миопия», поскольку эта «миопия» может существовать у любого человека, при любом рефракционном состоянии и в любое время, и глаза будут уставать. Миопия, которая исчезает после расширения зрачков, — это псевдомиопия, а миопия, которая сохраняется, — это истинная миопия.
Аксиальная миопия классифицируется в зависимости от причины нарушений в рефракционных средах глаза.
Если глаз эмметропический, то различные преломляющие среды в глазу просто преломляют свет на сетчатку. У людей с эмметропией суммарная преломляющая способность различных преломляющих сред в глазу и расстояние (ось глаза) от роговицы в передней части глаза до сетчатки в задней части точно совпадают.
Если суммарная рефракционная сила слишком велика или расстояние слишком велико, свет будет попадать перед сетчаткой при взгляде вдаль, что называется близорукостью. Близорукость, вызванная высокой рефракционной силой, называется рефракционной близорукостью (вызванной аномалиями роговицы, хрусталика, катарактой, диабетом и т. д.), а осевая близорукость — удлинением осевой длины глазного яблока сверх эмметропического состояния (тип близорукости, который встречается у большинства людей).
У большинства людей близорукость развивается в разное время. Некоторые рождаются с близорукостью, у других она проявляется в подростковом возрасте, а у третьих — во взрослом. В зависимости от времени развития близорукости, её можно разделить на врождённую (близорукость при рождении), раннюю (до 14 лет), позднюю (от 16 до 18 лет) и позднюю (после достижения совершеннолетия).
Также важно учитывать, изменится ли диоптрийная величина после развития близорукости. Если диоптрийная величина не меняется более двух лет, она стабильна. Если же она остается высокой в течение двух лет, это прогрессирование.
Краткое описание классификации миопии
В области медицинской офтальмологии и оптометрии существует множество других классификаций миопии, которые мы не будем рассматривать в связи с узкоспециализированными знаниями. Существует так много классификаций миопии, которые не противоречат друг другу. Они лишь отражают сложность и неопределенность механизма возникновения и развития миопии. Нам необходимо описать и различить категории миопии с разных точек зрения.
Проблема близорукости у каждого из наших людей, страдающих этим заболеванием, должна представлять собой отдельную категорию соответствующей близорукости. Несомненно, ненаучно говорить о профилактике и контроле близорукости вне зависимости от её классификации.
Дата публикации: 24 ноября 2023 г.