Зрение включает в себя множество аспектов, таких как острота зрения, цветовое зрение, стереоскопическое зрение и восприятие форм. В настоящее время для коррекции близорукости у детей и подростков в основном используются различные дефокусирующие линзы, требующие точной рефракции. В этом выпуске мы кратко рассмотрим точность коррекции близорукости у детей и подростков, сосредоточившись на минимальной степени наилучшего зрения в рецепте на коррекцию, чтобы помочь нам выбрать подходящие линзы.оптическийлинзы.
Необходимо тщательно проанализировать минимальную степень наилучшего зрения, чтобы определить, когда целесообразно корректировать зрение до 1,5, а когда лучше корректировать зрение ниже 1,5. Это включает в себя понимание того, в каких ситуациях требуется точная рефракция, а в каких можно допустить недостаточную коррекцию. Также следует уточнить определение наилучшего зрения.
Определение критериев для стандартов остроты зрения
Обычно, когда говорят об остроте зрения, имеют в виду способность глаз различать внешние объекты. В клинической практике острота зрения в основном оценивается с помощью таблицы для проверки остроты зрения. В прошлом основными используемыми таблицами были международная стандартная таблица остроты зрения или десятичная таблица остроты зрения. В настоящее время широко используется логарифмическая буквенная таблица остроты зрения, в то время как для некоторых специализированных профессий может потребоваться таблица остроты зрения типа С. Независимо от типа используемой таблицы, острота зрения обычно проверяется в диапазоне от 0,1 до 1,5, при этом логарифмическая таблица остроты зрения имеет диапазон от 0,1 до 2,0.
Когда острота зрения достигает 1,0, это считается стандартной. Хотя большинство людей видят до 1,0, небольшой процент людей может превышать этот уровень. Очень небольшое число людей могут видеть даже 2,0, а исследования в лабораториях показывают, что наилучшая острота зрения может достигать 3,0. Однако в клинической практике стандартной считается острота зрения 1,0, которую обычно называют нормальной остротой зрения.
1 Расстояние измерения
В «Стандартной логарифмической таблице для проверки остроты зрения» указано, что расстояние до объекта обследования составляет 5 метров.
2. Среда тестирования
Таблицу для проверки остроты зрения следует разместить в хорошо освещенном месте, расположив ее по высоте так, чтобы линия, обозначенная цифрой «0», находилась на уровне глаз испытуемого. Испытуемый должен находиться на расстоянии 5 метров от таблицы, спиной к источнику света, чтобы избежать попадания прямого света в глаза.
3. Метод измерения
Каждый глаз следует проверять отдельно, начиная с правого, затем переходя к левому. При проверке одного глаза другой глаз следует закрыть непрозрачным материалом, не надавливая на него. Если испытуемый может четко прочитать только до 6-й строки, это записывается как 4,6 (0,4); если он может четко прочитать 7-ю строку, это записывается как 4,7 (0,5) и так далее.
Следует отметить минимальную строку остроты зрения, которую может различить испытуемый (острота зрения испытуемого считается достигшей этого значения, когда количество правильно различенных оптотипов превышает половину от общего числа оптотипов в соответствующей строке). Значение этой строки записывается как острота зрения данного глаза.
Если испытуемый не может четко разглядеть букву «Е» на первой строке таблицы одним глазом, его следует попросить подойти ближе, пока он не сможет четко ее увидеть. Если он четко видит букву на расстоянии 4 метров, его острота зрения составляет 0,08; на расстоянии 3 метров — 0,06; на расстоянии 2 метров — 0,04; на расстоянии 1 метра — 0,02. Острота зрения одним глазом 5,0 (1,0) или выше считается нормальной.
4. Возраст экзаменуемого
Как правило, рефракционное развитие человеческого глаза происходит последовательно: от дальнозоркости к эмметропии, а затем к близорукости. При нормальных аккомодационных резервах некорригированная острота зрения ребенка составляет около 0,5 в возрасте 4-5 лет, около 0,6 в 6 лет, около 0,7 в 7 лет и около 0,8 в 8 лет. Однако состояние глаз у каждого ребенка индивидуально, и расчеты следует проводить с учетом индивидуальных особенностей.
Важно отметить, что острота зрения одного глаза 5,0 (1,0) или выше считается нормальной. Нормальная острота зрения не обязательно отражает наилучшее зрение обследуемого.
Различные потребности в коррекции зрения в разном возрасте
1. Подростки (6-18 лет)
Один из экспертов отметил: «Недостаточная коррекция может легко привести к увеличению диоптрий. Поэтому подросткам необходима соответствующая коррекция».
Многие оптометристы раньше назначали детям и подросткам с близорукостью несколько меньшие коррекции, известные как недокоррекция. Они считали, что по сравнению с полной коррекцией, недокоррекция легче воспринимается родителями, поскольку родители неохотно заставляли своих детей носить очки с высокой диоптрией, опасаясь, что диоптрии будут увеличиваться быстрее, и беспокоясь, что очки станут постоянной необходимостью. Оптометристы также считали, что ношение очков с недокоррекцией замедлит прогрессирование близорукости.
Недостаточная коррекция близорукости означает ношение очков с меньшей диоптрией, чем обычно, что приводит к коррекции остроты зрения ниже нормального уровня 1,0 (при этом не достигается оптимальный уровень остроты зрения). Бинокулярная зрительная функция у детей и подростков находится в нестабильном состоянии, и для поддержания стабильного развития бинокулярной зрительной функции необходимо четкое зрение.
Ношение очков с недостаточной коррекцией не только затрудняет четкое различение объектов у детей и подростков, но и препятствует здоровому развитию зрения. При рассматривании близких объектов используется меньшая сила аккомодации и конвергенции, чем в норме, что приводит к снижению бинокулярной зрительной функции с течением времени, вызывает зрительную усталость и ускоряет прогрессирование близорукости.
Детям необходимо не только носить правильно скорректированные очки, но и, если у них проблемы со зрением, им может потребоваться тренировка зрения для улучшения способности глаз к фокусировке, чтобы уменьшить усталость глаз и замедлить прогрессирование близорукости, вызванной нарушением фокусировки. Это помогает детям достичь четкого, комфортного и устойчивого качества зрения.
2 молодых человека (19-40 лет)
Теоретически, степень близорукости в этой возрастной группе относительно стабильна и имеет медленный темп прогрессирования. Однако из-за факторов окружающей среды люди, проводящие длительное время за использованием электронных устройств, склонны к дальнейшему усугублению близорукости. В принципе, основным критерием должна быть минимально необходимая коррекция для достижения оптимального зрения, но корректировки могут быть внесены с учетом комфорта и зрительных потребностей пациента.
Важные моменты:
(1) Если во время осмотра глаз наблюдается значительное увеличение диоптрий, начальное увеличение рецепта не должно превышать -1,00 диоптрии. Обратите внимание на такие симптомы дискомфорта, как ходьба, искажение поверхности земли, головокружение, проблемы с четкостью зрения вблизи, боль в глазах, искажение экранов электронных устройств и т. д. Если эти симптомы сохраняются после 5 минут ношения очков, следует рассмотреть возможность уменьшения рецепта до тех пор, пока не будет комфортно.
(2) Для людей, выполняющих задачи с высокой интенсивностью, такие как вождение автомобиля или просмотр презентаций, и если клиенту комфортна полная коррекция зрения, целесообразно использовать соответствующую коррекцию. При частом использовании электронных устройств вблизи следует рассмотреть возможность использования цифровых линз.
(3) В случаях внезапного ухудшения миопии следует учитывать возможность аккомодационного спазма (псевдомиоперфузии). Во время осмотра глаз подтвердите минимально необходимую коррекцию для достижения оптимальной остроты зрения на обоих глазах, избегая чрезмерной коррекции. При наличии проблем с плохой или нестабильной скорректированной остротой зрения следует рассмотреть возможность проведения соответствующих тестов зрительной функции.
3 Пожилое население (40 лет и старше)
Из-за снижения аккомодационной способности глаза эта возрастная группа часто страдает пресбиопией. Помимо коррекции зрения вдаль, при подборе очков для этой возрастной группы важно уделять особое внимание коррекции зрения вблизи и учитывать способность пациента адаптироваться к изменениям рецепта.
Важные моменты:
(1) Если пациенты считают, что их текущий рецепт недостаточен и предъявляют более высокие требования к зрению вдаль, после подтверждения рецепта на зрение вдаль крайне важно проверить зрение вблизи. При наличии симптомов зрительной усталости или ухудшения зрения вблизи из-за снижения аккомодационной способности следует рассмотреть возможность назначения прогрессивных мультифокальных линз.
(2) Адаптивность в этой возрастной группе ниже. Убедитесь, что каждое увеличение рецепта на близорукость не превышает -1,00 диоптрий. Если дискомфорт сохраняется после 5 минут ношения очков, рассмотрите возможность уменьшения рецепта до тех пор, пока не почувствуете себя комфортно.
(3) У лиц старше 60 лет могут наблюдаться катаракты различной степени тяжести. При отклонении скорректированной остроты зрения (<0,5) следует заподозрить наличие катаракты у пациента. Для исключения влияния офтальмологических заболеваний необходимо провести подробное обследование в стационаре.
Влияние бинокулярного зрения
Известно, что результаты офтальмологического обследования отражают рефракционное состояние глаз на тот момент, что, как правило, обеспечивает четкое зрение на расстоянии обследования. В повседневной жизни, когда нам необходимо видеть объекты на разных расстояниях, требуется коррекция зрения и конвергенция-дивергенция (задействование бинокулярной функции зрения). Даже при одинаковой рефракционной силе, различное состояние бинокулярной функции зрения требует различных методов коррекции.
Распространенные нарушения бинокулярного зрения можно условно разделить на три категории:
1. Отклонение глазного яблока - Экзофория
К соответствующим нарушениям бинокулярного зрения могут относиться: недостаточная конвергенция, чрезмерная дивергенция и простая экзофория.
В таких случаях основной принцип заключается в применении адекватной коррекции и дополнении её зрительной тренировкой для улучшения конвергентной способности обоих глаз и уменьшения зрительной усталости, вызванной нарушениями бинокулярного зрения.
2. Отклонение глазного яблока - Эзофория
К соответствующим нарушениям бинокулярного зрения могут относиться: чрезмерная конвергенция, недостаточная дивергенция и простая эзофория.
В таких случаях основной принцип заключается в том, чтобы учитывать недостаточную коррекцию, обеспечивая при этом адекватное зрение. Если задачи, требующие зрения на близком расстоянии, выполняются часто, можно использовать цифровые линзы. Кроме того, тренировка зрения для улучшения способности к дивергенции обоих глаз может помочь уменьшить зрительную усталость, возникающую из-за нарушений бинокулярного зрения.
3. Аномалии размещения
В основном это включает: недостаточное жилое пространство, чрезмерное жилое пространство, нарушения в обеспечении комфортных условий проживания.
1. Недостаточное размещение
Если это близорукость, избегайте чрезмерной коррекции, отдавайте приоритет комфорту и рассматривайте недостаточную коррекцию в зависимости от условий пробного ношения; если это дальнозоркость, постарайтесь максимально скорректировать дальнозоркость, не влияя на четкость зрения.
2. Избыточное размещение
При близорукости, если невозможно использовать линзу с наименьшим отрицательным сферическим коэффициентом для достижения наилучшего зрения, следует рассмотреть недостаточную коррекцию, особенно для взрослых, которые преимущественно занимаются длительной работой на близком расстоянии. При дальнозоркости следует попытаться полностью скорректировать зрение, не влияя на четкость.
3. Нарушение аккомодации
При близорукости, если невозможно использовать линзу с наименьшим отрицательным сферическим коэффициентом для достижения наилучшего зрения, следует рассмотреть недостаточную коррекцию. При дальнозоркости необходимо попытаться полностью скорректировать зрение, не влияя на четкость.
В заключение
WКогда речь заходит о принципах оптометрии, необходимо учитывать широкий спектр факторов. Принимая во внимание возраст, следует также учитывать бинокулярную функцию зрения. Конечно, существуют особые случаи, такие как косоглазие, амблиопия и рефракционная анизометропия, которые требуют отдельного рассмотрения. В различных условиях достижение наилучшего зрения является сложной задачей для каждого оптометриста, требующей высокого уровня технических навыков. Мы считаем, что с дальнейшим обучением каждый оптометрист сможет всесторонне оценивать зрение и предоставлять точные данные для назначения очков.
Дата публикации: 04.07.2024